Per i medici di base

L'epatite C in breve

In tutto il mondo, 58 milioni di persone sono affette da epatite C. In Svizzera, circa 32.000 persone convivono con un'infezione cronica da epatite C. Di questi, un terzo non è consapevole della propria malattia.

L'epatite C è una delle infezioni virali che causano il maggior numero di decessi in Svizzera. Ogni anno in Svizzera muoiono circa 200 persone a causa di un'infezione da epatite C, un numero cinque volte superiore a quello dei malati di HIV.

Vie di trasmissione

L'epatite C si trasmette attraverso il contatto sangue-sangue.

Le vie di trasmissione più importanti:

  • uso di droghe con siringhe e cucchiai per siringhe infetti
  • trasfusioni di sangue prima del 1992
  • interventi e visite mediche (p.es. di odontiatria)
  • tatuaggi, piercing, pedicure, manicure
  • raramente il sesso

Decorso

Dopo l'infezione da virus dell'epatite C, il 20% delle infezioni guarisce spontaneamente entro sei mesi. L'80% delle persone infette ha un decorso cronico. Di questi, fino al 20% sviluppa una cirrosi epatica entro due decenni. Circa il 4% di questi pazienti sviluppa un tumore al fegato.

Le malattie possono svilupparsi anche al di fuori del fegato. Le più importanti sono:

  • fatique
  • depressione
  • diabete mellito II
  • artrite
  • malattie della pelle
  • glomerulonefrite
  • tumore delle ghiandole linfatiche

Gruppi a rischio

Il medico di famiglia a chi dovrebbe fare il test dell’epatite C?

I seguenti soggetti sono a maggior rischio di infezione:

  • uso attuale o passato di droghe (per via endovenosa o nasale).
  • pazienti con transaminasi elevate
  • persone con sintomi (v. sotto)
  • persone con tatuaggi o piercing non eseguiti in condizioni sterili
  • destinatari di emoderivati in Svizzera prima del 1992
  • persone HIV-positive
  • donne incinte
  • (ex) detenuti
  • pazienti che hanno subito interventi medici in paesi con igiene limitata
  • persone provenienti da Paesi ad alta endemia


Persone con i seguenti sintomi:
 

  • spossatezza
  • problemi di concentrazione
  • dolori o pressione nella parte superiore dell’addome
  • depressione
  • dolori agli arti e alle articolazioni

Se le cause di questi sintomi non sono chiare, è opportuno prendere in considerazione un test dell'epatite C. Le persone nate tra il 1950 e il 1985 dovrebbero sottoporsi al test dell'epatite C una volta nella vita, poiché questo gruppo rappresenta il 75% delle persone colpite. Il check-up annuale o la colonscopia sono una buona occasione per farlo.

Un'attenzione particolare va rivolta anche agli immigrati di prima generazione provenienti dall'Italia di età superiore ai 60 anni, in quanto sono particolarmente colpiti dall'epatite C.

Sintomi

Il sintomo più comune dell'epatite C cronica è una forte stanchezza. Questo fenomeno può essere tale da interferire con la vita professionale e privata di tutti i giorni, fino ad arrivare all'incapacità di lavorare. Altri sintomi comuni sono i dolori articolari, il dolore nella parte destra e superiore dell'addome, la difficoltà di concentrazione e la riduzione delle prestazioni. I sintomi spesso si manifestano in modo insidioso, tanto che molte persone colpite non li associano all'infezione da epatite C. Spesso i pazienti fanno il collegamento con l'infezione solo dopo il successo della terapia e dopo la scomparsa dei sintomi.

Il test

Se si sospetta un'infezione, si esegue innanzitutto un test degli anticorpi nel sangue. Gli anticorpi sono rilevabili non prima di sei-nove settimane dall'infezione.

Se il risultato del test anticorpale è positivo, segue un test PCR, che rileva l'RNA del virus nel sangue. Questo può essere fatto utilizzando lo stesso campione di sangue. Al momento del prelievo del primo campione di sangue, è meglio comunicare subito al laboratorio che, in caso di positività del test anticorpale, è necessario eseguire un test PCR. Questo mostra se l'epatite C è stata curata o è ancora attiva. Se il risultato del test è negativo, è molto probabile che si tratti di un'infezione pregressa, curata o trattata. Un test PCR positivo indica un'infezione attiva da epatite C.

Circa il 20-30% delle infezioni acute da epatite C guariscono da sole. Se il virus non scompare da solo dopo sei mesi, l'infezione è cronica.

L'epatite C è una malattia infettiva soggetta a notifica. Non dimenticate di segnalare una diagnosi positiva al medico cantonale. I moduli di segnalazione sono disponibili sul sito web dell'Ufficio federale della sanità pubblica UFSP.

La terapia

Fino a pochi anni fa erano disponibili solo terapie a base di interferone, che duravano fino a un anno e presentavano molti effetti collaterali con scarse possibilità di successo. La situazione è cambiata radicalmente: la terapia con i nuovi farmaci antivirali dura solo 8-12 settimane. In oltre il 96% dei casi, il trattamento porta a una guarigione. È coperto dall'assicurazione di base, indipendentemente dallo stadio della malattia. A causa del rischio di gravi malattie secondarie, un'infezione da epatite C deve essere trattata in ogni caso e il più presto possibile.

«Nessun effetto collaterale.»
Christophe in merito alla terapia

Trattamento presso lo studio medico di famiglia

Dall'inizio del 2022, tutti i medici possono prescrivere i farmaci per la terapia dell'epatite C. I medici di base hanno quindi tre opzioni per consentire ai loro pazienti con epatite C cronica di accedere alla terapia:

  • Prescrivono direttamente le terapie per l'epatite C ed eseguono la terapia.
  • Il paziente viene indirizzato a uno specialista (epatologia/gastroenterologia, infettivologia o medicina delle dipendenze con esperienza nel trattamento dell'epatite C).
  • Si rivolgono a uno specialista con richiesta di consulenza collegiale che prescrive i farmaci e/o accomapgna la terapia senza bisogno di impegnativa.

HepCare offre sostegno per la terza variante, ammesso che non vi sia una cirrosi in corso.

 

Una guida in cinque passi:
 

1. Informazione e consenso da parte del paziente
 

Informate il paziente sulla possibilità di effettuare la terapia direttamente nel vostro ambulatorio. Il foglio informativo per i pazienti: HepCare "Test, trattamento, guarigione" può aiutarvi in questo. Non occorre indirizzare il paziente a uno specialista. Importante: il paziente riceverà una fattura dallo specialista per la consultazione della cartella clinica.

2. Scelta dello specialista
 

Se il paziente accetta di sottoporsi alla terapia presso di voi, va consultato uno specialista per la prescrizione e la consulenza. Il Progetto HepCare cura un elenco di specialisti che collaborano con HepCare.

È possibile trovarlo al sito: www.hepcare.ch.

 

3. Informazioni per il dossier del paziente
 

La HepCare checklist (PDF) vi aiuta a compilare i dati necessari per il dossier del paziente.* Il cosiddetto APRI-Score, ricavato dai valori delle transaminasi e delle piastrine, viene utilizzato per valutare la necessità o meno di eseguire un'elastografia del fegato. Se l'APRI-Score è ≥1, che può essere determinato con l'aiuto della checklist, in caso di consumo eccessivo di alcol o di danni epatici già esistenti, sarà necessario eseguire un'elastografia per individuare un'eventuale cirrosi epatica. Se l'Apri-Score è compreso tra 0,5 e 1, andrà preso in considerazione un fibroscan. In caso di cirrosi epatica o se il paziente ha subito un trattamento precedente, si raccomanda di indirizzare il paziente a uno specialista. Gli specialisti dell'Iniziativa HepCare dispongono di tali strumenti di misurazione. L'elenco degli indirizzi è disponibile al sito www.hepcare.ch.

 

4. Valutazione da parte dello specialista

Il dossier del paziente viene poi consegnato allo specialista HepCare. Lo specialista controlla il dossier e rilascia la prescrizione del farmaco per l'epatite C, se richiesto. Inoltre, vi consiglierà se è necessaria un'assistenza di follow-up e sarà a disposizione per rispondere a qualsiasi domanda. Lo specialista fatturerà le proprie spese per la consultazione della cartella direttamente alla cassa malati.

Poiché al momento del ritiro dei farmaci in farmacia da parte dei pazienti si verificano spesso dei problemi, alcune farmacie richiedono una garanzia di assunzioni dei costi; la farmacia per corrispondenza può rappresentare una soluzione in questi casi. Di norma, queste farmacie consegnano il farmaco per l'epatite C prescritto senza problemi, inviandolo a casa del paziente per posta.

 

5. Voi eseguite la terapia dell'epatite C
 

Se durante la terapia per l'epatite C sono necessari altri farmaci oltre a quelli indicati nella checklist, è necessario verificare la loro potenziale interazione con i farmaci per l'epatite C su www.hep-druginteractions.org. Il paziente può essere convocato per un controllo di laboratorio (emocromo, transaminasi, creatinina, HCV-RNA) due settimane dopo l'inizio della terapia. Questo può essere utile per sostenere l'aderenza alla terapia. Il controllo finale avviene non prima di dodici settimane dalla fine della terapia. In tale occasione viene misurata la carica virale. Se il paziente è libero dal virus, risulterà guarito. In alcuni pazienti, ad esempio con danni epatici avanzati, è necessario un controllo regolare anche dopo il completamento della terapia. Lo specialista vi consiglierà in merito.

*Anche la diagnostica dell'epatite C può essere una buona occasione per effettuare ulteriori chiarimenti mirati e basati sul rischio.
«I sintomi sono immediatamente scomparsi.»
Daniel in merito alla terapia

Elenco degli specialisti

Qui trovate un elenco di specialisti che aderiscono al progetto HepCare. L'elenco è in continuo aggiornamento:

Canton Argovia
 

  • Infektiologie und Infektionsprävention
    Kantonsspital Aarau
    Tellstrasse 15
    5001 Aarau
    Contatto telefonico: 062 838 98 08
    infektiologie(a)ksa.ch

  • Kantonsspital Aarau AG
    Ambulatorium Gastroenterologie, Haus 1
    Tellstrasse
    5001 Aarau
    Tel: 062 838 44 59
    E-mail: gastroenterologie(at)ksa.ch
    www.ksa.ch
  • Kantonsspital Baden
    Infektiologie
    Im Ergel
    5404 Baden
    Tel: 056 486 25 84
    Contatto
     

Canton Basilea Città
 

  • Dr. med. Clara Thierfelder, MSc
    FMH Allgemeine Innere Medizin und Infektiologie
    Hammerstrasse 123
    4057 Basilea
    Tel: 061 261 00 03
    Fax: 061 681 21 48
    E-mail: clara.thierfelder(at)hin.ch
     

Canton Berna
 

  • Prof. Dr. Dr. med. Nasser Semmo
    Inselspital, Universitätsspital Bern
    Hepatologie
    Murtenstrasse 35, Maurice E. Müller Haus
    3010 Berna
    Tel: 031 632 35 69
    E-mail: nasser.semmo(a)insel.ch
  • Vivomed – Gastroenterologie Bern
    Dr. med. S. Schlosser
    Waisenhausplatz 28
    3011 Bern
    Tel.: 031 333 32 36
    E-Mail: vivomed(a)hin.ch
    vivomed.ch


Canton Ginevra
 

  • Dr méd Marie Ongaro
    HUG Hôpitaux Universitaires Genève
    Service de Gastroénterologie et d'Hépatologie
    Rue Gabrielle Perret-Gentil 4
    1205 Ginevra
    Tel: 022 372 93 50
    E-mail: Marie.Ongaro(a)hcuge.ch

 

Canton Lucerna
 

  • Dr. med. Roland Dürig
    Allgemeine Innere Medizin und Tropenmedizin FMH
    Dr. med. Markus Herold
    Infektiologie und Innere Medizin FMH
    Maihofpraxis AG
    Maihofstrasse 1
    6004 Lucerna
    Tel: 041 429 30 30
    E-mail: maihofpraxis(at)hin.ch
    www.maihofpraxis.ch

 

Canton Neuchâtel
 

  • Dr Olivier Clerc
    Spécialiste en médecine interne FMH
    et en infectiologie
    Réseau Hospitalier Neuchâtelois
    Rue de la Maladière 45
    2000 Neuchâtel
    Tel: 032 919 45 79
    E-mail: olivier.clerc(at)rhne.ch

 

Canton San Gallo
 

  • Kantonsspital St.Gallen
    Dr. med. Irina Bergamin
    Ambulatorium Gastroenterologie/Hepatologie
    Rorschacherstr. 95
    9007 St.Gallen
    Tel: 071 494 37 63
    E-Mail: gastroenterologie(a)kssg.ch
     
  • Dr. med. Szilveszter Pekardi
    Spitalregion Fürstenland Toggenburg
    Leitender Arzt Gastroenterologie
    Fürstenlandstrasse 32
    9500 Wil
    Tel: 071 914 62 06
    E-mail: gastroenterologie.wil(at)srft.ch
     
  • Dr. med. Philippe Baumann
    Gastroenterologie Spital Wil
    Fürstenlandstrasse 32
    9500 Wil SG
    E-Mail: philippe.baumann(a)srft.ch

 

Canton Ticino
 

Canton Vaud
 

  • Dre Erika Castro Batänjer, MD-PhD
    spéc.FMH Médecine interne générale
    Suivi intégré de l’addiction et de maladies transmissibles
    Place Benjamin-Constant 2
    1003 Losanna
    Tel: 021 311 3473
    Fax: 021 311 1734
    E-mail: erika.castro(at)svmed.ch
  • Dre Sophie Buyse
    Gastroentérologie FMH Hépatologie approfondie
    Directrice et Fondatrice du CYGNE
    En Chamard 55D
    1442 Montagny-près-Yverdon
    Tél: 024 426 5050
    E-Mail: info(at)cygnemed.ch 
  • Prof. Jean-François Dufour
    Avenue CF Ramuz 99
    1009 Pully
    Tel: 021 721 10 92
    Fax: 021 721 10 98
    E-mail: jf.dufour(at)svmed.ch
  • Dre Montserrat Fraga Christinet
    Service de gastro-entérologie et d'hépatologie
    Centre hospitalier universitaire vaudois CHUV
    Rue du Bugnon 44
    1011 Losanna
    Tel: 021 314 47 17
    E-mail: Montserrat.Fraga(at)chuv.ch


 


Canton Zurigo
 

  • Prof. Dr. med. Philip Bruggmann
    Arud Zentrum für Suchtmedizin
    Schützengasse 31
    8001 Zurigo
    Tel: 058 360 50 00
    E-mail: p.bruggmann(at)arud.ch
  • Dr. med. Beat Helbling
    Gastroenterologie Bethanien
    Gemeinschaftspraxis
    Toblerstrasse 51
    8044 Zurigo
    Tel: 043 268 79 64
    Fax: 043 268 79 65
    E-mail: Gastrobethanien(at)hin.ch
  • PD Dr. med. Dominique Braun
    Oberarzt mit erweiterter Verantwortung
    Klinik für Infektionskrankheiten & Spitalhygiene
    Universitätsspital Zürich
    E-Mail: dominique.braun(a)usz.ch
    Tel (Sekretariat): 044 255 33 22
  • Psychiatrische Universitätsklinik Zürich
    Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
    Dr. med. L. Chok
    Allgemeine Innere Medizin und Infektiologie
    Selnaustrasse 9
    8001 Zürich
    Telefon: 044 205 58 91
    E-Mail: lionel.chok(a)pukzh.ch
«All'improvviso mi è ritornata l'energia.»
Anton dopo la guarigione

Calcolatore APRI-Score

Il danno epatico viene stimato con il cosiddetto APRI-Score risultante dai valori delle transaminasi e delle piastrine. Il punteggio indica la necessità o meno di eseguire un'elastografia del fegato. Con il nostro calcolatore online, i medici di base possono determinare facilmente e rapidamente l'Apri-Score.

«Nessun effetto collaterale.»
Christophe in merito alla terapia
«Non invasiva e molto facile da praticare.»
Luigi in merito alla terapia

Formazioni

Presentazioni in circoli di qualità e corsi di formazioni

Offriamo presentazioni per i medici di base e altri operatori dell'assistenza primaria sulla diagnosi, il decorso e il trattamento dell'epatite B e C e introduciamo il progetto HepCare. Uno specialista in epatite tiene la formazione, in loco presso il vostro circolo di qualità, in occasione di un evento formativo nel vostro ospedale o online. Siamo inoltre lieti di soddisfare eventuali richieste di informazioni: ad esempio sulla terapia con agonisti oppioidi (terapia sostitutiva) o su altre malattie del fegato. I corsi di formazione sono gratuiti.

Contattateci in caso di interesse: info@hepcare.ch.

La vostra interlocutrice: Bettina Maeschli, capo progetto HepCare


Eventi e corsi

26 agosto 2021

Formazione del giovedì presso la clinica psichiatrica di Wil: il trattamento dell'epatite C presso la clinica psichiatrica
Orario: 10.15 - 11.10

La presentazione fornisce un aggiornamento sulla diagnosi e sul trattamento dell'infezione da epatite C, che è comune nel contesto psichiatrico, e introduce il progetto HepCare, che consente agli psichiatri di fornire autonomamente il trattamento dell'epatite C.

Maggiori informazioni e registrazione


10 giugno 2021

49° Hepnet: il progetto HepCare: il trattamento dell'epatite C eseguito da medici di base e psichiatri

Saremo presenti al prossimo Hepnet di Arud, il centro per la medicina delle dipendenze.

Orario: 16:30 -18.00

Programma:

  • Bettina Maeschli (direttrice Epatite Svizzera):
    Presentazione del progetto HepCare
  • Dres Ch. Wenk e M. Bagattini (medici di base);
    Esperienze ed esempi di casi
  • Dres Beat Helbling e Philip Bruggmann (specialista in gastroenterologia e medicina interna generale, Clinica Bethanien; medico primario medicina interna, Arud):
    Esperienze dal punto di vista degli specialisti
  • Bettina Maeschli (direttrice Epatite Svizzera):
    Risultati 1a valutazione del progetto